结直肠癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一,据2019年中国癌症中心公布数据显示,结肠癌在我国恶性肿瘤中发病率仅次于肺癌及胃癌,位列第3位,其死亡率居于第5位。而且近一半结直肠癌患者其首次诊断即为晚期或者由于术后复发转移而进入晚期疾病的状态。同时,结直肠癌的预后情况与疾病的程度息息相关。Ⅰ期的结直肠癌患者的五年生存率能达到80-90%,而晚期肿瘤的5年生存率和预后较差。目前临床常用的治疗策略包括以化疗为基础的综合治疗,可以显著延长患者生存期并改善其生活质量。而随着肿瘤分子靶向研究不断深入,靶向药物疗效越来越好,因此癌症患者疾病的改善与精准靶向治疗的发展密不可分。作为罹患结直肠癌的患者及其家属,对于疾病的紧张害怕无法释怀,而通过对结直肠癌疾病的发生发展,基因检测相关知识以及不同治疗方案的了解可以对于提高患者5年生存率,改善预后增加信心。所谓精准靶向治疗癌症的方法,即通过检测患者的致病基因状态,分析确定致病基因是否突变,再根据致病基因状态选择靶向以及免疫药物。通过基因检测,可以了解更多结直肠癌的基本信息,例如RAS家族(KRAS, NRAS),BRAF,HER2以及MSI(微卫星不稳定性)状态等,从而能够帮助医生找到更多更准确的用药方案,明显改善患者的预后,研究表明经过抗EGFR靶向治疗的结直肠癌患者平均存活率在3年以上,这是多么令人鼓舞的消息!那么,在抗EGFR靶向药物使用之前,结直肠癌患者应该检测哪些基因呢?在结直肠癌确诊后,医生须尽快对转移性结直肠癌(mCRC)的患者进行基因检测,其检测的基因包括:KRAS,NRAS,BRAF,MSI。那么针对结直肠癌的靶向药物包括:EGFR(西妥昔单抗,帕尼单抗),VEGF(贝伐珠单抗、阿帕西普),VEGFR(雷莫芦单抗、瑞戈菲尼、呋喹替尼)等。靶药选择有区别吗?1)RAS野生型结直肠癌靶向治疗RAS野生型结肠癌选择靶向联合化疗是目前一线治疗的标准方案,选择靶向药的同时,建议选择相应OS较长的化疗方案(西妥昔单抗联合 FOLFOX,而非贝伐珠单抗联合FOLFIRI)。对于早期尚无转移的患者首选西妥昔单抗联合化疗方案,西妥昔单抗的近期客观有效率高于贝伐珠单抗;而对于晚期不可治愈的结直肠癌患者,可一线使用贝伐珠单抗联合化疗方案。2)RAS突变型结直肠癌的治疗mCRC患者需要检测RAS突变状态(KRAS和NRAS)KRAS突变患者使用贝伐珠单抗联合两药化疗的治疗方案可以提高PFS (无进展生存期)和OS (总生存期)。而KRAS突变或NRAS突变的患者不使用西妥昔单抗或者帕尼单抗。3)BRAF突变结直肠癌的治疗约7-10%的结肠癌患者携带BRAF V600E的突变。BRAF V600E突变为BRAF的激活突变,目前是BRAF突变比例最高的形式。研究人员表示FOLFOXIRI联合贝伐珠单抗可能是BRAF突变的结直肠癌患者的最佳治疗方案。4)NTRK 基因融合的结直肠癌的治疗拉罗替尼,恩曲替尼等为TRK抑制剂,当患者基因检测为NTRK基因融合,可以使用该TRK抑制剂。约为1-5%的结直肠癌患者存在NTRK融合。疗效预测怎么做呢?目前,结直肠癌的治疗效果预后指标主要由两个因素决定:一是患者的基因突变情况;二是肿瘤原发位置。基因检测不仅是结直肠癌精准治疗不可或缺的武器,也是预后的重要依据。其中,最重要的就是检测RAS基因突变状态。RAS基因野生,应用抗EGFR单抗治疗效果就会比较显著,预后也较好;医生可根据患者的RAS基因突变状态调整治疗方案,利于患者康复。因此,不论选用何种靶向治疗方案,均应首先检测RAS基因状态,以便制定更适合的治疗方案。同时,原发肿瘤位置不同,靶向用药选择也不同。对于RAS和BRAF均野生型的患者,ASCO、ESMO指南优先推荐原发灶在左侧的患者使用西妥昔单抗。对于RAS和BRAF突变的患者,推荐使用贝伐珠单抗。此外,对于MSI-H结直肠癌患者,PD-1抑制剂是其有效治疗方式。目前可以应用于MSI-H型转移性结直肠癌患者的PD-1抑制剂有帕博利珠单抗、纳武利尤单抗。检测结果药物都不行,难道就无药可救吗?当基因检测后没有合适的靶向药物时,患者也不用过于忧心,可以选择以下两种解决方案。一是使用化疗的治疗方案,采用双药治疗,从众多化疗药物当中选择患者较为敏感的药物进行治疗。二是如果患者化疗不耐受,不愿意接受化疗,并且尚在疾病早期,肿瘤扩散范围较小时,可以考虑局部治疗的手段,包括放疗或者手术治疗方案。
导读国家基金重点在探索与创新,求新!但许多申请书试图通过“目前研究很少”,“无人问津”来说明创新性。殊不知,研究很少有几种可能:一是研究遇到了无法克服的困难,如量子计算机;二是意义不大;三是已经解决;四是根本行不通,如水变油。一、创新点 主要是指独特的研究特色(如独特的视角、解决问题的方式等),或有何理论创新或技术创新。创新点一般不大,如将创新点写成“应用实验与理论计算分析相结合,探索...规律”,或“通过...问题的研究,建立...的关系”,很难让评审人认可。摘要 通常包含五方面内容,通常是:“1)...在...方面非常重要;2)将用...研究方法;3)重点研究...内容;4)实现...目标;5)会有...科学意义" 。但一些申请书的摘要几乎全是研究方法和内容,很难让大同行看到研究的必要性与创新性,而评审人全是小同行的概率较小。二、立项依据 通常包括三个方面:1)从重要性引出科学问题;2)由研究动态说明别人的研究瓶颈,存在的问题及你的创新思路;3)如果实现项目预期目标后的重要意义(价值)。但一些申请书用过多篇幅介绍内行均知的背景,降低了评审人的评审效率;但在研究动态介绍上却过于简单,没有讲清楚别人的研究现状与遇到的共性问题,又要浪费评审人很多时间来判断你的创新性是否可靠。三、研究内容 写的过多过大是常犯的错误。对国家以及多数评审人来讲,不指望用30-40万就能解决好多问题,只要把一个小的问题解决清楚就可以了。一些申请书的题目像一本专著的名称,研究内容面面俱到,这时就要警惕了。除了求新,国家基金撰写的另一个核心是求有限目标。如果“新”有了,但因研究内容过多没批下来,就亏大了。一些申请书简历写得过于简单,只写了何时取得学位与工作/职称变化。实际上简历的内容可包括:取得学位简历、研究工作(方向与成果)简介、人才培养与学术兼职、重要学术论文与成果。特别是对于青年基金,主要看申请人的科研潜力与项目的创新思路。而科研潜力则主要通过简历与工作基础来体现。如果主持人成果较弱,只有3、4篇文章时,不妨写写这些文章的意义及别人给出的评价。评审人也害怕人们说“现在的评审只看发表文章多少,就是1906年的爱因斯坦也未必能拿到中国的面上基金”这一说法。所以,你可以用别人的评价、引用、甚至审稿意见来证明你两三篇文章的重要性,侧面说明你的研究潜力。四、八点建议1. 科学问题的把握是关键。一份申请,最重要的是把握准科学问题,也就是要研究的问题是什么,为什么要研究这个问题,研究这个问题有什么价值。2. 有限目标。新入道的人写申请,往往会列很多研究内容。3. 文题相符。一些申请谈科学问题谈的是一个问题,研究内容规划解决的是另外一个问题,文题不符。4. 摘要千锤百炼。400字摘要很关键,许多人评申请可能只细看摘要。摘要要提供尽可能多的信息,既要讲清楚科学问题、研究意义,还要讲清楚研究内容。5. 注意细节。任何事情都可能出错。在一些人看来的小问题,在另外一些人,从不同的视角看就是严重的问题。6. 让“外行”看明白。申请书写完后最好请一个非同行的专家看一下,如果他能看懂,能理解你的idea,你的申请就有希望中标,否则,你最好想法改进你的表述(如果你坚信你的科学问题把握准确的话)。7. 不要有意忽略。一些申请的"idea"是从国外文献借鉴来的,但有意不列关键性文献,冒充新东西。这一招在数年前还行,现在稍认真点的人只要Google一下就很易发现,发生这种情况基本上都会招致封杀。8. 写申请就是在做研究。写基金申请的过程就是一个深刻的研究过程,年轻人只有多写才能提高,无论中与不中都会有收获。如果没有中标,多从自身找原因,最好不要从关系、名气等方面找自我安慰的理由。自然科学基金的评审还是比较客观公正的。没有获得资助最好不要妄怪评委,最好反思自己是否真的了解研究领域、把握了科学问题,是否表达清楚你的认识与思路。五、指导思想篇1、 追求卓越,在知识上要绝对专业,坚决反对侥幸心理。2、 相信NSFC申请是公平的,大家靠实力竞争,必须花大力气写标书;如果你认为NSFC只有关系,你就不用继续往下看了。3、 NSFC是一个系统工程,需要花很多时间和精力,而不仅仅是几页标书,是智慧沉淀的结晶。4、 不要把NSFC看的高不可及,你要相信自己的创意,哪怕你只是一名一年级硕士。5、 机会主义是有的,但我们没有什么其它的资本,只能消灭标书里一切可能的失败因素,加上完美的选题和课题设计,彻底征服评委,不给评委任何黑掉你的机会。6、 基金申请不同于实际研究课题设计,必须把个人兴趣与NSFC兴趣结合一致,投其所好。六、选题立项篇1、 基金成败关键还是选题,提前半年,刚入行的提前一年进行课题搜索。2、 老板指定的题未必是好题,最好自己选题,如何立项应该是研究生学习最重要的一课,毕业后你会发现,没有人会指点你什麽课题有价值了,在中国学术的沙漠里,只剩下你自己了。3、 好课题是对学科深刻理解的条件下产生的,大量翻阅文献吧,汲取知识的同时千万别忘了思考,你发现别人存在漏洞的时候,好课题就离你不远了。4、 选题最好以问题为导向,不要以技术为导向,找到问题了,课题就找到了。而拿着新技术去找能解决的问题,效果多数不好,但还是大有人在,比如RNAi。5、 解放思想,发散思维,多方法多学科交叉,一般都会比较受人青睐,容易申请到基金,但不能为了交叉而强行交叉。6、 创新性新技术、新理论的课题要有一定的理论与技术基础,最好有工作基础,没有你也要东拼西凑,这是在中国,NSFC似乎讨厌空中楼阁。7、 临床课题研究最好别选临床应用方向,而选应用基础研究。8、 选择自己熟悉,有工作基础的领域,别跨越太远。9、 重要科学问题的切入点准确,切忌过宽、过大,只要体现一定的新意和研究价值就行了,能得诺贝尔奖的课题NSFC是不给钱的。10、 没有人做过的课题不能做为立项的依据,但NSFC资助的项目必须是国际上没人做过的,而不是国内空白。当然,如果国际上有同类结果,你不说,地球上的中国人也许也不知道,但一旦被识破,你死定了。11、 如果是捕捉科研前沿性的课题,最好设计周密,尤其是目的和结果的一致性、可获得性和可预期性,通过课题实施所获得的结果必须能充分支持与研究目标相一致的结论。12、 热点课题不一定是好课题,热点上的人也很热。但在还没热起来的热点,一定是一个好课题,标书评审滞后半年呢,比如最开始的一批SARS课题。有时也不妨设计一些非热点但是对与科研有价值的课题,发挥出奇不意的效果。13、 临床课题可以是当前没有好办法治疗的疾病,急需解决的临床问题,而在国际上检索的文献只有几篇的那种。14、不主张以最新的重量级文献做指导,你会发现,很多人跟你的想法惊人的一致。有人特别反对跟风。15、 一定要到NSFC检索一下类似课题的历年资助情况,太多、太少都不好。最好是最近二年逐渐增加的资助领域。七、立题依据篇1、 题目要有新意,吸引人,既要概括主题,容易懂,又要有些少见的新词或缩写,调胃口。2、 5000字左右,最多两页,不包括文献,行距字体大小适中。3、 国内外研究现状及分析一定要准确,甚至是中庸,绝不能偏激,不然不同意你的专家会带着逆反心理看你的标书。4、 课题研究的具体问题和研究意义,则必须说的清楚。当然如果有实力,可以解决关键的科学性问题,那再好不过。然而课题意义不是最重要的,但常常被撰写得份量过重,课题总体构想、大体实施方案及可能的预期结果才是人们最关心的。5、 要把复杂的事说简单。既要论述充分,写作又要简练,最多两页半(不算文献)。剔除所有不必要的知识细节、理论和概念,要舍得割肉才行。越简单,出错越少,专家不懂的越少。写出来的理论,要让人家能欣赏。写出来的理论,要让人家看不懂,这份申请书很危险。6、 立论依据要非常突出:理论性课题一定要有新观点,应用性一定要实用,与现有理论或方法具有明显的先进性,总之要让人感觉到有意义。7、 一定要有可预见的成果,至少画一张大饼,但看上去要象真的才行。8、 任何重要的论点都要有文献标注,有文献就等于没有疑问。参考文献要新,最好是当年的,增加自己立论依据的权威性。最好包括已有工作基础,将已有相关结果以及发表的杂志列上,可以增加可信度。9、 一定多让本实验室的人修改,特别是中过基金的前辈,要改15遍以上才行。10、 标书的评委参差不齐,评审意见也差异悬殊。好的标书最容易受到高水平评委的赏识,只要你的题好,这些评委是好征服的。难就难在如何让水平差的评委通过你的标书。我认为除了运气好,少碰到一些这样的评委之外,最关键的一点就是让他们看懂你的标书;第二就是标书不能太长,他是看不下去的;第三就是实验设计在不失科学性、先进性的条件下,尽可能简单,千万别让他觉得你比他高很多,那样你死定了。所以一份好的标书是在高水平教授和低水平教授之间的平衡,写的非常玄妙的标书通常中不了。11、 评审专家通常是本专业的,也可能不是,尤其是交叉学科投递的项目,评审专家未必对你的研究领域特别熟悉。所以尽可能少引入非常专业的概念,如果不可避免,也要解释清楚。12、 文字写作要有适当的弹性,不能把话说死,留有余地。八、研究方案篇1、 研究目标要明确要精,提法要准确、恰当;内容要详细但文字不宜过多,且一定不能写得太具体。关键的问题要突出,一定要准确。2、 可行性分析是你说服评委的第二次机会,可按成熟的理论基础(理论上可行)、研究目标在现有技术条件下的可实现性(技术上可行)、本单位现有技术设备实验材料的完备(设备材料可行)、课题组成员完成课题能力(知识技能上可行)等几方面分层论述。3、 创新点要切合实际,又要有所发挥,指出国际国内研究的先进性和创新性,点明理论和现实意义。4、 研究内容要集中,与研究目标紧密一致,只作支撑课题最关键最必要的内容。不可为多作实验显示劳动量或增加预算而使研究内容过泛。5、 实验方案和技术路线合理、可靠、可行,没漏洞是最重要的。思路好,材料独特,方法独特新颖,会增加获得资助的机会。技术当然是越新越好,但未必需要采用最时髦的研究手段,不能为了技术而研究。6、 研究内容及方案切忌复杂,步骤最好有一流程图。研究方法、技术路线、实验方案不能太具体化,容易出漏洞。但你必须让评委认为你十分了解实验技术的整个过程,可以尽可能多的应用技术术语和技术缩写,写出主要实验材料和实验过程。7、 技术方法一定是本实验是已经建立的,至少是有相关实验基础。所有关键技术要有文献出处,最好是自己实验室发表的,有文献就等于没有疑问。如果本单位力量弱,可挂靠较强的研究机构,从而使评审相信你能完成课题。关键实验材料必须已经具备,或可以获得。八、预期研究结果1、 预期结果要考虑对基础和实用双重的价值。2、 以发表论文和申请专利结题比较容易。最好突出SCI收录杂志的影响因子,给基金委的专家们觉得,您的实力确实不一般。因为最终结题情况,是基金委专家们最关心的事情,他们当然愿意把基金支持能发表高水平文章的人。工作基础篇1、 工作基础是你说服评委的第三次机会。课题科学先进、技术路线新颖合理可行、工作基础雄厚这三方面表述要紧密联系、前后呼应。2、 一定要有基础。把实验室发表的所有文章搜集起来,找出与你设计课题相关的,只要沾边,都列上。3、 预实验结果很重要,而且是有硬data的结果,一定附上。但一定要慎重掌握,不要写的太多,评委会认为你的工作做的差不多了,没必要再申请基金了。只预期你的课题肯定有好的结果就行了。4、 有针对性地把研究队伍的相关工作经历、论文、成果等展示出来。人员组成篇1、 主要成员6-10名,结构合理高级研究人员(1-2人)中级研究人员(2-3人)技术人员及研究生(3-5人)2、 参加人员技术力量的配备要合适,必须保证一定的劳动力。3、 1名高职足够,多了浪费资源,现在NSFC限项很死的,我们的高职资源快耗竭了。4、 中级人员是骨干,但在职的不要太多,1-2名。5、 技术员2名左右,很重要呦,这是专业技术保障。6、 研究生不能少于2名,这是主要劳力,地球人都知道。但也有人认为而不应将研究生列为主要人员,这样NSFC会认为人员稳定,富有干劲。7、 成员介绍要紧扣课题的研究内容和技术路线,既注重梯队、比例、技术力量等科研综合实力的展示,又注意与本课题相关。个人简历篇1、 申请者和项目组主要成员的学历和研究工作简历,近期已发表与本项目有关的主要论著目录和获得学术奖励情况及在本项目中承担的任务,所有复印件一定要附上,眼见才为实。2、 申请者和项目组主要成员正在承担的科研项目情况,包括自然科学基金的项目,要注明项目的名称和编号、经费来源、起止年月、负责的内容等。完成的可以都列上,没结题的一定不要写了。3、 中级技术职称的推荐信或在职研究生申请项目的导师推荐信一定不要忘了。4、 个人简历一定有针对性的倾向于课题方向,并与课题中各人的分工相一致。所从事的研究项目可适当给出,但不能过多,保证课题组有充足时间完成基金课题。经费预算篇1、 要求按照《国家自然科学基金经费管理办法》认真填写。2、 管理费:5 %雷打不动。3、 实验材料费:60-70%必须占大头。4、 仪器费<10%,合作费<10%,不要购置5万元以上固定资产及设备了。但如果有超过万元的仪器设备费,会给人研究条件不过硬的印象,基金委当然希望把钱投到硬件条件好的单位,可以把基金用于刀刃上。5、 实验材料开价要合理,不能狮子大开口。摘要写作1、 摘要字数少,但最忌讳写的平淡无奇。2、 一定要语气坚定,旗帜鲜明。3、 摘要字数有限,资源宝贵,惜字如金,因此要特别注意重点突出,讲明现状、课题意义、课题构想和预期结果。4、 防止“头重脚轻”,削减一般性细节描述,多用概括性语句,讲明现状、课题意义、课题构想和预期结果部分要相互平衡。学科选择篇1、 申报的方向和学部很重要,往往结果天壤之别。尽量避重就轻,在竞争不很激烈的领域申请,除非您有充分的把握。2、 投到你老板能量比较集中的学科,是第一选择。3、 仔细研读基金申报指南,洞悉各专业领域倾斜性项目和优先资助方向。4、 仔细分析NSFC历年与你课题相关资助项目在各学科的分布,发现隔年资助或近几年资助递增的学科,你基本找到钱在哪了。5、 学科交叉鼓励,但尽可能投到你熟悉的学科。善后工作篇1、 版面调整,清晰,层次分明,使版面简洁、易于阅读。2、 坚决消灭错别字。3、 合理行使基金委赋予的权利----回避制度自我保护。4、 仔细审查自己的申请人资格是否达到NSFC要求。5、 仔细审查自己的项目组成人员(包括自己)有没有超项。
1. 腹部手术后的饮食是困扰病人和家属的常见问题。2. 腹部手术有很多种,例如:阑尾炎、肠粘连松解、肠切除吻合、小肠手术、结直肠手术。手术大小不等,每个病人的身体素质也不一样,所以术后饮食需要个体化。3. 合理的进食有助于病人的顺利康复,不合理的饮食不但会使病人康复时间延长,甚至可以引起严重的术后并发症,如肠梗阻、肠瘘等。··········本文仅供病人及家属了解和参考,具体每日饮食以医生的医嘱或口头告知为主。一、每天医生都会查房,饮食方面的问题可在查房时询问医生。我们科的医生每天都会查房,查看自己所分管的病人,每年365天从不间断,查房时间一般在8:00-9:00之间。饮食更改时会在查房时告诉您,如果您有不清楚的地方,建议您在查房时提出,因为医生每天都要收病人、办出院、会诊、手术,工作很忙碌,无法保证其它的时间随时能找到我们。如果病人临时出现特殊问题,您可咨询值班医生或护士,值班医生24小时都会在科里。二、术后饮食可分为:禁食水、全流食、半流食、软质饮食、普通饮食手术后由于麻醉及手术打击,胃肠道正常蠕动会消失,一般术后2~4天蠕动才能恢复。排气(放屁)是胃肠道蠕动恢复的标志。没排气之前病人应禁食水,随后开始全流食、半流食、软质饮食、普通饮食。三、禁食水禁食水期间病人不能经口进任何食物及水。如果口干的厉害,可以用水漱口,但不能咽下。如果病人用口呼吸,可用湿纱布覆盖嘴的上面,使进入的空气湿润。四、全流食温水米汤(不含米粒)不带气的果汁(果汁与那些常见的饮料不同,请注意分辨,我们常用汇源100%果汁)自榨果汁(一定要滤除渣滓)五、半流食粥(可在楼下食堂购买,根据个人口味可加人腐乳汤,少量的盐或汤调味)六、软质饮食鸡蛋糕(去除表面的油)龙须面(煮烂)挂面(煮烂)软米饭炖茄子土豆七、普通饮食出院后可逐渐过渡到普通饮食,具体时间请尊医嘱。八、术后住院期间不能吃的食物硬的食物:饼、刀削面、酸菜带馅的食物:饺子、包子、馄饨粘的食物:豆包、柿子饼、山楂刺激性的食物:葱、姜、蒜、辣椒凉和冷的食物:冷饮、冷面、生的蔬菜
直肠癌是常见的消化道肿瘤,目前国内医院已开展腹腔镜下直肠癌根治术多年,但大部分均需在腹部开一个辅助切口,然后将标本从腹部辅助切口取出。近日,太和医院普外四病区在我市率先开展了“经自然腔道腹腔镜下直肠肿瘤根治术”,腹部无辅助切口,美容效果良好,成功保留患者肛门及其功能,明显提高患者术后生活质量。 60多岁的高阿姨,于1年前开始出现间断黑便症状。电子肠镜检查发现,患者距肛门约20cm见一约0.8*1.0cm带蒂隆起,病理结果提示直肠癌,遂到太和医院普外四病区做进一步诊治。 经过充分的术前准备和讨论分析,普外四病区李恒主任成功为病人实施了腹腔镜下经自然腔道取出标本的直肠癌根治术,本术式充分发挥了腹腔镜手术的微创特点,完整切除肿瘤及部分肠管,标本经肛门取出,并在腹腔镜直视下完成肠管吻合。手术效果良好,患者术后第一天恢复排气,开始饮水,第二天即吃粥、牛奶等半流饮食,并可下床活动,目前已康复出院。 据李恒主任介绍,该手术与常规腹腔镜手术最大的区别就在于标本经自然腔道取出,避免了腹壁取标本的辅助切口。在保证肿瘤根治前提下最大程度改善病人术后的腹部外观和减少创伤,由于腹部无切口,也避免切口相关并发症如感染、出血、切口疝等的发生。术后疼痛较轻,减少术后镇痛药物的使用,能使病人早期下床活动,从而加快恢复,缩短住院时间,使患者获得更好的微创治疗及临床获益。 “临床上要根据结直肠癌患者的具体情况来选择合适的术式,腹腔镜下经自然腔道直肠癌根治术需要患者满足盆腔宽大、肿瘤小于5cm且乙状结肠在20cm以上等自身条件,我们也会将术式用在最合适的患者身上。”李恒主任补充道。 近年来,国内的结直肠癌发病率一直呈上升趋势,但随着内镜检查的普及,早中期结直肠癌患者比例不断提升。腹腔镜下经自然腔道取出标本手术被称为“微创中的微创”,将腹腔镜手术的微创优势发挥到了极致。不过,该术式的手术难度更大,术中需要游离更多肠管,同时要特别注意保护肠道供应血管,术前手术团队一般设计两套预案以备不时之需。此外对麻醉的效果要求较高,必须保证在肛门完全松弛的状态下实施手术。由于技术难度较高,需要精湛的腹腔镜手术技巧以及手术团队的全力配合,目前国内同类手术开展较少。
2020年4月,太和医院成立了由多个学科专家组成的结直肠癌MDT(多学科综合诊疗团队),通过多学科协作的方式,MDT可以为患者获得最适合病情的科学合理的诊疗方案,让患者接受量身定制的全方位、专业化、规范化、个体化、一站式的诊疗服务,最大程度的延长生存期,提高生活质量,使病人最大程度获益。 近日,结直肠癌MDT召集院内多个相关学科专家就2例复杂肠癌进行了深入的讨论,同时也就疫情期间肠癌诊疗提出了各自的意见。 69岁的房县男性患者,3个月前因直肠癌在当地医院行手术治疗,术后因未能及时到医院复查及放化疗,此次来太和医院检查时发现直肠癌复发并侵犯右侧精囊腺、输尿管、盆腔多发淋巴结转移,同时该患者还合并有不全肠梗阻。另外一名来自谷城县的58岁男性低位直肠癌患者,直肠肿瘤生长至肠壁外层,同时考虑直肠附近区域可疑淋巴结转移,术前临床分期cT3NXM0。 根据病情需要,普外四病区(结直肠肛门疝外科)李恒教授邀请到肿瘤内科、肿瘤放疗科、医学影像科、消化内科、病理科、麻醉科等多个学科的专家,对患者进行MDT讨论,现场细心回答了患者提出的各种疑问,最终为患者制定了标准诊疗方案:第一例患者先行肠造口缓解肠梗阻症状,之后转肿瘤科行放化疗,肿瘤降期以后行根治性手术治疗,序贯辅助化疗;第二例根据病情术前短程放化疗,一周后行根治性手术治疗,序贯辅助化疗,该诊疗方式较传统直接手术可以减少患者局部复发率及远处转移率,提高患者5年无病生存率。总之,通过多个治疗手段的合理运用,力争最大程度提高患者生活质量及生存时间。 据了解,太和医院MDT疑难疾病会诊中心对患者的诊疗过程实施全程管理,包括后期的诊疗方案及随访进行定期反馈,并总结经验,不断提升MDT诊疗水平。 据李恒主任介绍,当今肿瘤治疗已经步入精准医疗及个体化治疗的时期,患者整个就医过程全程指导,包括诊疗前中后的随访,全过程跟踪观察,使病人获得最佳治疗。太和医院普外Ⅳ病区作为湖北省、十堰市临床双重点专科,每年收治结直肠肿瘤约200余例,各类结直肠肿瘤手术200余台次。特别是成立并实施结直肠癌MDT后,本地区病人成为最大受益者,并在本地区同行间提供了相关成功经验和做法推广,提高了鄂西北地区肠癌病人标准化、规范化诊疗的整体水平。
近日,太和医院普外四病区(结直肠肛门外科)完成了一例3D双腹腔镜经腹经肛全直肠系膜切除术(TA-TME),为一位低位直肠癌患者切除了肿瘤并得以成功保住肛门功能。据悉,这是省内首次开展此项技术。 55岁的王女士来自十堰经济技术开发区,一个月前开始出现大便带血,到医院检查发现距离肛门齿状线3厘米的位置有一个直径约5厘米长的恶性肿瘤,属于低位直肠癌。由于肿瘤位置极低且靠近直肠阴道隔,王女士到多家医院求诊,均被告知完整切除肿瘤没问题,但保留肛门难度极大,只能连同肛门一起切除,然后在腹部重新造一个“人工肛门”,解决以后的排便问题。王女士接受不了这种治疗方式,对家人说:“宁可不做手术,也要保住肛门。”抱着一丝希望,经人介绍,王女士及家人来到太和医院普外四病区,找到科主任李恒教授就诊。 针对王女士及家人的诉求,科室主任李恒教授率团队对其进行了详细的检查、分析和评估,认为采用传统的经腹腔途径腹腔镜手术的确难以保留肛门,同时肿瘤位置较低,很难保证彻底清除肿瘤,术后容易局部复发和转移,经过讨论、研究,治疗团队决定采用当前国际上最新的经肛门途径的直肠癌手术,联合经腹部腔镜手术,医学上叫经肛经腹的腔镜全直肠系膜切除(hybridTA-TME)术。 李恒团队近3年已完成各类结直肠癌微创手术1000余例,在本地区结直肠肛门肿瘤外科领域积累了丰富的手术经验及良好口碑。该手术实施过程中,较为困难的地方在于术中缺乏解剖标志和参照物,仅通过单孔腔镜这个狭小通道,很难判断直肠周围解剖及判别直肠固有筋膜与周围组织的狭小间隙,稍有不慎便会造成直肠阴道瘘及骶前出血,甚至引起输尿管等周围脏器的损伤。 为此,在经过充分的术前准备和详细的医患沟通后,7月26日,李恒带领手术组为患者实施了手术。专家们先利用3D腹腔镜进行腹腔及肠系膜下动脉根部淋巴结清扫,然后从肛门由下而上进行单孔腔镜下逆行直肠肿瘤切除,可以在直视情况下将肿瘤周围系膜完整切除,最后成功将上下肠管进行吻合。经过一个半小时的精心奋战,手术取得成功。术后第一天,王女士就能下床活动和进食,经过一周的住院观察恢复顺利,肛门功能正常,淋巴清扫干净,王女士昨日已出院。 据李恒介绍,近年来直肠癌呈逐年上升态势,经腹腔途径的腹腔镜直肠癌手术是当前直肠癌手术的主流手术方式,但在开展过程中也遇到了很多问题,特别是对于一些“困难骨盆”即骨盆狭小、肥胖的男性低位直肠癌患者,传统的经腹腔途径腹腔镜手术进行全直肠系膜肿瘤切除和保留肛门非常困难,对于肿瘤远段切缘也很难保证,术后容易局部复发和转移。 针对这一难题,根据低位直肠肿瘤距离肛门最近的特点,近年来国际上开始开展经肛门途径的直肠癌手术,充分利用肛门这个天然腔道,自下而上进行单孔腔镜下逆行直肠肿瘤切除,通过与经腹腔途径结合,既可进行腹腔淋巴结清扫和腹膜返折以上的直肠游离,也可充分利用经肛直视下操作途径的优势,充分保证肿瘤远段切缘,也克服了困难骨盆的狭小空间,上下结合进行肿瘤切除和肠管吻合。该手术既可保护肛门,避免“造口”的痛苦,又可最大限度治疗肿瘤,同时经自然腔道拖出标本腹部免切口微创手术,从而达到快速康复目的。该手术的成功应用,标志着太和医院结直肠肛门疝外科团队,在直肠癌低位保肛方面已位列省内领先地位,为十堰乃至周边地区更多的超低位直肠癌患者带来保留肛门的希望。 李恒还特别指出,TA-TME是一种基于自然腔道和单孔理念的全新直肠癌手术新技术,国内外开展时间短,例数少,手术难度大,对手术医生技术和团队配合要求极高,也有严格的手术适应症,不是所有的低位直肠癌都适合应用,必须在有经验的医生团队指导下确认手术适应症。
中国的医生跟国外的医生比最累,工资又不能相提并论,中外医疗的差距存在已久,今天脱离国情体制,从医疗技术上看一下差距在哪里!01.中国的医生水平,下限是非常可怕的,缺乏严格的规范化培训,这是和国外最大的差距。在知乎网上活跃的医生医学生,大多是协北复交湘雅华西同济中山这种顶级院校出身,最次最次也基本都是三甲医院以上。博士生多如狗,八年制遍地走,硕士基本无人权,各个都要考USMLE考MRCP。如果看的时间长了,就会和社会领域一样,觉得当今年薪20万没法见人,年薪50万勉强温饱。而事实上,根据卫生部的报告,卫生技术人员844万人,其中执业医师和执业助理医师317万人,注册护士350万人。我国279.5万医生中,本科及以上占28.5%,大专占38.7%,中专占30.0%,高中及以下占2.7%。中国共有公立医院12602所,民营医院16876所,其中三级医院2267所。在中国,“县”是最基层的完整政府机构。而一个县的县医院,要承担数十万人口的医疗服务重任,同时也很可能是方圆百里最权威的机构,里面的医生是什么样的?很遗憾,在知乎上顶级医院的医生、医学生们每日认真学习,临床勤奋,科研认真,按时阅读国外文献等等,而事实上每天忙得晕头转向或者每日喝酒打牌,混混日子,专业基本不看,论文基本靠抄/买,论文英文摘要还得靠百度翻译的水平,这样的人也不少。就如同在县城内绝大多数的体制内人员一样。甚至,很多县医院的医生,连医师资格证都没有考过,一直是非法行医,这一点在中医上尤为明显。医疗水平也是参差不齐,有一些校医院的医生在给人学生看病时,还要翻看医书,而这些人,才是构成了中国医疗体系的绝对中坚,甚至是基层的绝对权威。去社区医院看病就要挂水,开得要跟病情风马牛不相及,这真是一件很可怕的事?02.即使是国内顶级水平,和国外的差距也是全方位的。以心脏外科为例,其基本可以算代表医学高精尖的科室之一,对于已经非常成熟的手术,中国大医院的医生们可以靠着充足的病源,在技术上和国外持平。但是到了这个级别的比拼,早已不仅仅是医生个人水平的对比,而是团队水平乃至综合国力的比拼。所谓的“中国医生一年看的病比国外医生一辈子看的都多”,颇有些“中国高中生做的三角函数题比国外大学生见过的都多”的阿q感。至少在主流医学领域,中国始终还没能真正站在主舞台上。比如科技水平的支撑,包括各种最新仪器、大量基础科研支撑下的最新治疗手段等等,以心脏外科为例,中国最顶尖的医院刚好落后世界一流水平十年左右。(tavi、机器人、mitraclip等等)比如团队精神的培养。在国外,他们在繁忙程度完全不逊于国内医生的情况下,仍然坚持每周至少两次全院相关科室大佬聚集在一起病例讨论,在中国,哪怕是走过场,能做到的医院估计一只手都数得过来。比如医学人文精神,对患者隐私的重视,对患者的关怀等等,在国内并没有得到很好的重视,但是就目前来看,这些理念已经开始有人接收并开始运用了。医学理念必须时常更新,举个最简单的例子,在当前的国外医疗及科研中,愈发地强调标准化治疗,强调使用各种先进手段将医生个人水平的影响降至最低,而在国内,宣传的往往仍是“xx主任多么厉害,天赋异禀,别人都搞不定的手术,就他一个人会做”。03.医学教育的全方位落后,决定了目前中国基本不可能追上美日的医疗水平。当然,这绝不仅仅是医学的问题。也是我们教育的大问题。中国目前的医学生学制一般分为5年(本科)、7年(本硕连读)和8年(本硕博连读),这一体制的最大特点是,重视研究生学历,这在一定程度上偏离了临床医生培养的目标。一些三级甲等医院(为中国医院的最高等级)甚至只招收博士毕业生。这种将培养科学研究能力为主的科学学位和培养临床实际工作能力为主的专业学位混谈的体制,不仅造成不同规格人才培养目标的局限和培养方式趋同,也反映不出学位获得者所从事专业的特征,当然,也不难理解“博士生不会看病”的传言。而美国、英国和德国等世界公认的医学发达国家则不同。以美国为例,他们的医学院教育以培养临床医生为目标,招收的学生大都是已经具有非医学学位的申请者。总结语:我们都知道中国医疗处于发展阶段,许多需要在摸索中进行,中国医疗还是不能脱离国情来看,要知道在人口最多的国家中,我们的医生付出得要更多、要更辛苦。但是我们也要看到,我们还有这样那样的不足,与国外医疗还存在不小的差距,正因为如此,我们才要努力改进、不断提高。
近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方面:放化疗后直肠全系膜切除术(TME,包括直肠、直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等)、新辅助放化疗。对直肠癌患者进行准确分期,有助于判断患者能否行 TME 以及是否需要新辅助放化疗。MRI 是直肠癌局部分期最准确的手段,让我们通过这篇图谱一起来学习一下。图 1 肿瘤穿透直肠肠壁累及系膜脂肪和淋巴结,沿直肠系膜筋膜的切缘无肿瘤浸润,可行 TMEMRI 评估环周切缘(CRM)和肛门直肠角用 MRI 术前检查以明确直肠肿瘤边缘和直肠系膜筋膜(MRF)间的关系,是治愈性 TME 是否可执行的解剖基础。有 meta 分析显示,MRI 评估肿瘤穿透直肠壁深度的敏感性达 94%,并且能清楚显示周边盆腔软组织结构,所以 MRI 是标准的术前评估非表浅型直肠肿瘤的手段,例如局限于肠壁的大肿瘤(T2)、肿瘤穿透肌层(T3)、肿瘤穿透脏层腹膜(T4a)及肿瘤侵犯邻近器官(T4b)。1. CRM < 1 mm 容易局部复发图 2. 直肠周围的系膜脂肪被 MRF(红色箭头) 包绕(Pr- 前列腺,V- 精囊)原发肿瘤或淋巴结距 MRF 的最短距离称为环周切缘(CRM),CRM 是局部复发最有力的预测因子。CRM <1 mm 提示局部复发风险高,CRM 为 1~2 mm 提示局部复发风险低,>2 mm 提示局部安全(图 3)。图 3. 环周切缘受累情况除了 CRM 外,MRI 还需要评估内容有:肿瘤位置和大小;直肠周围或远隔淋巴结是否转移。2. 肛门直肠角:低位直肠癌易复发直肠位于肛门直肠交界处至乙状结肠之间,直乙交接约在肛缘以上 15 cm 处,距肛缘 15 cm 以上的肿瘤为乙状结肠肿瘤。由于 MRI 无法确定肛缘,只能通过肛门直肠角判断(图 4)。低位直肠癌(图 5)的解剖结构决定其更易侵犯周围组织,完全切除的难度更高,局部复发率更高。图 4. 直肠癌位置划分:距肛门直肠角>15 cm 、10~15 cm、5~10 cm、< 5 cm 的肿瘤分别为乙状结肠肿瘤、高位直肠癌、中位直肠癌、低位直肠癌图 5 低位直肠癌直肠内超声评估 T1~2,MRI 评估 T3~4分期是局部复发的重要风险因子,良好的分期系统可以估计预后、指导治疗、作为疗效评价标准。MR 无法区分肿瘤是局限于黏膜下层还是浸润至固有肌层,直肠内超声(US)能够更准确地区分 T1 和 T2。T1~2 期肿瘤未穿透肠壁,预后较好,T1~2 期 MRI 上可见直肠肠壁完整的黑色边界(图 6)。图 6. T2 期直肠癌直肠肿瘤侵犯 MRF 的程度和淋巴结是否转移,是进行新辅助治疗时选择治疗方案的二个主要选择标准。MRI 检测直肠周围组织浸润的敏感性为 82%,肿瘤侵犯或促结缔组织增生反应均可表现为直肠周围浸润(图 7),为了避免分期不足,出现直肠周围浸润即作为 T3 期肿瘤。图 7. 直肠周围浸润(左);肿瘤局限于肠壁(右)MRF- 的 T2 或 T3 期肿瘤治疗相同,需单独行 TME 或术前低剂量放疗(5×5 Gy)。T3 期 MRF+ 肿瘤侵犯直肠周围脂肪、切缘阳性,术前需长期放化疗,MRI 确认新辅助治疗有效控制肿瘤后再行 TME(图 8)。图 8. T3 期 MRF+ 直肠癌T4 期肿瘤侵犯周围结构,如盆壁、阴道、前列腺、膀胱或精囊,这类晚期患者需要进行长期的放化疗和广泛切除(图 9)。图 9 直肠癌前列腺转移经直肠 US、CT、MRI 检查临近器官侵犯的敏感性相似,但 MRI 检测淋巴结转移的敏感性和特异性较差,T1~4 期淋巴转移风险依次为 5%~10%、15%~20%、>30%、>50%。当淋巴结直径 >5 mm、边界不清或呈现异质性时可以确定存在淋巴结转移,但并非所有阳性淋巴结均能满足上述条件。进行 N 分期时,所有的淋巴结均应纳入评估,研究显示较小的淋巴结同样存在恶性可能。晚期 MRF+ 和 N+ 肿瘤的预后欠佳(图 10),这类患者需要接受更为积极的新辅助治疗。图 10. 低位直肠癌伴后侧直肠周围脂肪内多发淋巴结转移评估淋巴结时应重视直肠系膜外淋巴结,其转移可致局部复发(图 11)。图 11. 直肠系膜外淋巴结转移的直肠癌 TME 后局部复发标准的 TME 局限于直肠系膜内,因此若 MR 提示存在直肠系膜外淋巴结转移,应行更广泛的手术切除或巩固性的放疗。无论淋巴结浸润程度多寡(图 12),均提示预后不良。图 12. 直肠癌患者 T2 加权图像:少量直肠系膜外淋巴结转移(左);红箭头:大量直肠系膜外淋巴结转移,且右侧边界不清(右)治疗不同国家和地区的治疗方式有差异,但目前公认 TME 是治疗切缘阴性肿瘤最好的方案。TME 术前短期放疗不能使肿瘤降期,不适用于局部晚期肿瘤。T4 期肿瘤或切缘阳性肿瘤以及切缘附近淋巴结可疑阳性的肿瘤应先予高剂量放化疗,之后根据治疗效果制定后续方案:若肿瘤消退远离 MRF 可行小范围切除;若仅有少量肿瘤残留且淋巴结无转移则行 TME;若肿瘤完全消失则可保守观察。作者:grazy33链接:http://oncol.dxy.cn/article/484903本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。
擦屁股也是门技术活!现代人工作忙碌、生活紧张且饮食习惯不正常,在这样的生活型态下衍生了一种普遍的文明病「痔疮」。这虽不是紧急病症,却让人坐立难安,且往往难以启齿的关系而延迟就医。你相信吗?擦屁股的方式,也是影响痔疮的一大主因。据英国贝斯罗姆皇家学院的肛肠科专家佩普在《新英格兰医学杂志》上的一篇研究说,人们使用厕纸的习惯会直接影响他们患痔疮的几率。在研究中,佩普对超过2000名英国人进行了长达3年的追踪调查。他寻找了大量健康、无痔疮的受试者,并要求他们分别使用叠一次和叠两次的厕纸擦屁股。在3年调查结束时,那些在如厕后将厕纸折叠两次(即四层)的人患痔疮的几率要远远小于折叠一次(即两层)的人。数据显示,那些叠两次的人将患痔疮的几率降低了高达17.53%!!这是因为,当使用叠两次的厕纸擦屁股时,额外的厚度对于肛门周围的微血管来说,相当于一个柔软的“床”。而这种厚度也会对血管起到按摩作用,促进微循环,将痔疮扼杀在摇篮中。值得注意的是,实验并未设置叠3次(即8层)这个对照组。研究人员认为,首先叠3次会很麻烦,另外叠3次的人过于浪费纸张,得了痔疮也是活该……正确擦屁股的方法应该遵循“一蘸二擦三转”的原则。一蘸:就是卫生纸叠成若干层后垂直轻压到肛门上。二擦:不必说了吧,大多数人都会这个。只是女性要注意,擦的时候应是单向的,即只能向后擦。三转:因为肛门周围是褶皱,所以需要用卫生纸仔细擦净,通常两个半圈可以擦完一遍。但是要想远离痔疮,要诀在于:一定要转多次,用力柔和。如此擦的“好处”是:一是卫生,这些褶皱里面藏污纳垢,一定要擦干净;二是通畅肛门周围的血脉。不过要注意的是,如果你大便干燥,大便的时候很艰难,那么你转动的时候一定要非常轻柔,否则容易使肛门出血。那怎样上厕所才能远离痔疮?来看看胃肠外科专家怎么说。九成痔疮都是不注意如厕小节“养成”。擦屁股的方式不对,确实是痔疮高发的重要原因之一。从今天开始,我们要端正上厕所的态度,从“改变擦屁股方法”这样的生活小节做起,远离痔疮!!1第一招 “擦”改“揉”绝大多数人揩屁股都是用纸“生擦”,正确的方法应该是用纸“螺旋状的揉搓”。肛门褶皱多,“擦”很难擦干净,隐匿在褶皱中的细菌长期炎性刺激,不仅会让人经常感觉肛门热辣灼痛,而且很容易诱发痔疮。改变这个错误的小习惯只需要30秒,但是却能大大降低痔疮的发生几率。2第二招 冷盐水冲洗很多人便后用温水洗洗,这是值得提倡的好习惯,但更建议大家用冷盐水洗,对预防痔疮很有帮助。大便后肛门充血严重,用冷盐水洗一来可以消炎抗菌;二来能够消肿,缓解充血状态。冷盐水配备比例是:半盆水,250克盐。很多人把水烧开再放凉,没这个必要,自来水就可以,没必要担心水不干净。肛门本来就是有菌状态,这里的细菌是“益生菌”,过于干净反而会引起菌群失调,纠正起来更麻烦,夏天还可以在水里加点冰块。有痔疮的人,每次洗的时候用毛巾在肛门处按压几分钟,能帮助脱出物尽快回缩。还要注意的是,洗屁股的盆子和毛巾一定要专人专用。3第三招 入厕不超2分钟几乎所有的痔疮病人都有坐在马桶上看书看报习惯。如果能将大便时间控制在2分钟以内,至少可以减少7成痔疮的发生。如果在2分钟内解不出来,就起身过1个小时再有便意的时候再去。人在处于蹲位和坐位时,肛门位置最低,承受的压力也最大,直肠静脉长时间充血,很容易形成静脉团诱发痔疮。4第四招 定时主动排便养成每天定时定点排便的习惯,对预防痔疮也非常关键。每天在同一时间想着“要排便”,不到半个月就可以形成规律。另外,便意非常宝贵,请大家一定要珍惜,有了便意马上就去。如果经常因为这样或那样的事耽搁一下,便意就会不见了。5第五招 多做提肛运动痔疮说白了就是肛垫下移造成的,有事没事多做做提肛运动,对预防痔疮简便有效。
患有肝脏疾病的患者,不论其是急性还是慢性肝病,其中有许多患者可以没有明显的乏力、纳差、尿黄等临床表现,这时通过检查肝功能指标能及时地了解肝脏确切的功能,另外也可以通过不同肝功能指标的比较,了解疾病可能的病因,更有甚者能发现一些隐匿性的疾病,提早预防。反映肝细胞直接损害的指标最为常见的是谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和γ谷氨酰转肽酶(γ-GT),其中ALT、AST提示肝细胞损伤坏死,而ALP、γ-GT则与胆汁淤积有关。谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)升高是所有肝脏疾患的典型表现,包括各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化,酒精性肝炎、脂肪肝,药物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。ALT、AST是肝细胞损伤的敏感指标,但需要注意以下特殊情况:1.ALT、AST水平与肝细胞损伤坏死之间的相关性不是最强,不能因为ALT、AST仅超过正常值上限1~2倍就不引起重视,临床上许多终末期肝病患者,由于有功能的肝细胞的大量丧失,其ALT、AST可在正常值范围内。2.ALT、AST在肝脏中含量最多,除此之外尚存在于心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰等脏器中,因此在心肌和骨骼肌等脏器损害时,ALT、AST也可异常升高,在剧烈运动、长途旅行时可出现一过性的AST(偶有ALT)水平升高。碱性磷酸酶(ALP)和γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)反映胆汁淤积,在各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化时大多正常或轻度升高。若ALP、γ-GT异常升高、同时伴有ALT、AST异常升高,需考虑存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积;若ALP、γ-GT异常升高,但ALT、AST升高不明显,需警惕存在肝内肝外胆道阻塞,这时需要腹部B超、CT排除肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表现为ALP、γ-GT显著升高,而ALT、AST轻度异常。ALP主要存在于肝、骨骼肌,在儿童期及青春期由于骨骼发育,ALP可达正常成人数倍;在某些骨骼疾病时ALP可异常升高;妊娠后期胎盘型ALP进入血液循环后可异常升高。但上述情况下γ-GT、ALT、AST大多在正常范围。有部分急性病毒性肝炎患者,ALT、AST、ALP逐渐趋于正常,但γ-GT持续增高,则提示发展为慢性肝炎可能。胆红素与胆汁酸代谢胆红素主要是衰老的红细胞破坏后释放出来的血红蛋白的分解产物,肝脏负责将其从血液中摄取并分泌至毛细胆管,经肠道细菌作用,大部分随粪便排出,少部分经肾脏排出。当血液中总胆红素水平异常升高时,就会出现尿黄、皮肤黄染,临床上称之为「黄疸」。临床上除了肝脏疾病引起黄疸外,还需要考虑以下情况:1.溶血、红细胞生成不良等血液系统疾病,肝功能表现为总胆红素及间接胆红素显著升高,而直接胆红素正常或轻度升高,ALT、AST基本正常。2.Gilbert综合征(轻度慢性高胆红素血症),遗传性疾病,人群发病率3%~7%,一般在20~30岁后被发现,总胆红素位于30~50 umol/L左右,以间接胆红素升高为主,直接胆红素可正常或轻度升高,ALT、AST、ALP、γ-GT可正常,在炎症、饥饿、手术、妊娠等诱发因素出现时黄疸可进一步上升,但一般低于85.5 umol/L临床上呈良性、慢性过程,预后良好,无特殊处理。胆汁酸在肝脏合成及分泌,在肝细胞损伤、胆汁淤积、胆流排泄不畅时可异常升高。胆囊炎发作时,可异常升高。妊娠期肝内胆汁淤积早期可无临床症状,仅表现为胆汁酸升高,而其他指标均正常,需引起重视,胆汁淤积严重者,可影响胎儿发育成长。肝脏生物合成功能白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、胆固醇/酯等由肝细胞合成并释放入血。上述指标低下,常提示肝脏疾病严重或储备功能差,处于终末期肝病。